فيتامين B12 ،المعروف أيضًا باسم كوبالامين ، هو فيتامين قابل للذوبان في الماء ومشترك في عملية
التمثيل الغذائي لكل خلية من خلايا جسم الإنسان. إنه واحد من ثمانية فيتامينات B. وهو عامل
مساعد في تخليق الحمض النووي ، وفي كل من استقلاب الأحماض الدهنية والأحماض الأمينية.
إنه مهم بشكل خاص في الأداء الطبيعي للجهاز العصبي من خلال دوره في تخليق المايلين ، وفي نضوج
خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام.
فيتامين B12 هو الفيتامين الأكبر والأكثر تعقيدًا من الناحية الهيكلية، يوجد الفيتامين في أربعة أشكال كيميائية شبه متطابقة (فيتاميرات): سيانوكوبالامين ، هيدروكسوكوبالامين ، أدينوسيل كوبالامين وميثيل كوبالامين. يستخدم السيانوكوبالامين والهيدروكسوكوبالامين لمنع أو علاج نقص الفيتامينات ؛ بمجرد امتصاصها يتم
تحويلها إلى أدينوسيل كوبالامين وميثيل كوبالامين ، وهي الأشكال التي لها نشاط فسيولوجي. تحتوي
جميع أشكال فيتامين B12 على عنصر الكوبالت النادر كيميائيًا (الرمز الكيميائي Co) الموجود في وسط
حلقة كورن. الكائنات الحية الوحيدة التي تنتج فيتامين B12 هي بعض البكتيريا والعتائق. تم العثور على
البكتيريا في النباتات التي تأكلها العواشب. يتم أخذها في الجهاز الهضمي للحيوانات ، وتتكاثر وتشكل
جزءًا من النباتات المعوية الدائمة ، وتنتج فيتامين B12 داخليًا.
يحصل معظم الأشخاص الذين يأكلون اللحوم في البلدان المتقدمة على ما يكفي من فيتامين B12 من
استهلاك الأطعمة من مصادر حيوانية ، بما في ذلك اللحوم والأسماك والطيور والحليب والبيض.
يمكن تقوية الأطعمة القائمة على الحبوب من خلال إضافة الفيتامين لهم. ومكملات فيتامين B12 متوفرة
كأقراص مفردة أو متعددة الفيتامينات. يمكن إعطاء المستحضرات الصيدلانية لفيتامين B12 عن طريق
الحقن العضلي.
ونظرًا لوجود عدد قليل من المصادر غير الحيوانية للفيتامين ، يُنصح النباتيون باستهلاك مكمل غذائي أو أطعمة مدعمة لتناول فيتامين B12 ، أو المخاطرة بعواقب صحية خطيرة، يتعرض الأطفال في بعض مناطق البلدان
النامية لخطر خاص بسبب زيادة المتطلبات أثناء النمو إلى جانب النظم الغذائية المنخفضة في الأطعمة من مصادر حيوانية.
السبب الأكثر شيوعًا لنقص فيتامين B12 في البلدان المتقدمة هو ضعف الامتصاص بسبب فقدان العامل الجوهري في المعدة (IF) والذي يجب أن يكون مرتبطًا بمصدر غذائي من B12 حتى يحدث الامتصاص.
السبب الرئيسي الثاني هو الانخفاض المرتبط بالعمر في إنتاج حمض المعدة (achlorhydria) ، لأن
التعرض للحمض يحرر الفيتامينات المرتبطة بالبروتين. للسبب نفسه ، فإن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج
طويل الأمد بمضادات الحموضة ، باستخدام مثبطات مضخة البروتون ، أو حاصرات H2 أو مضادات الحموضة
الأخرى معرضون لخطر متزايد.
وقد يتسم النقص بالاعتلال العصبي في الأطراف أو اضطراب في الدم يسمى فقر الدم الخبيث ، وهو نوع
من فقر الدم الضخم الأرومات. قد تؤثر مستويات حمض الفوليك في الفرد على مسار التغيرات المرضية
وأعراض نقص فيتامين B12.
تعريف فيتامين B12
فيتامين B12 ، المعروف أيضًا باسم كوبالامين ، هو فيتامين قابل للذوبان في الماء ضروري لوظيفة جميع
الخلايا. يشير مصطلح “كوبالامين” في الواقع إلى مجموعة من المركبات (الكورنويدات) ذات البنية شبه المتطابقة.
تتميز الكوبالامينات بنواة كورن شبيهة بالبورفيرين تحتوي على ذرة كوبالت واحدة مرتبطة بنوكليوتيد
بنزيميدازوليل ومجموعة متغيرة (R)، نظرًا لأن هذه المركبات الكيميائية لها بنية جزيئية متشابهة ، يُظهر
كل منها نشاط فيتامين في نظام بيولوجي يعاني من نقص الفيتامينات ، يشار إليها باسم vitamers.
يعتبر نشاط الفيتامين بمثابة أنزيم ، مما يعني أن وجوده ضروري لبعض التفاعلات المحفزة بالإنزيم
بالنسبة للسيانوكوبالامين ، فإن بقايا R هي السيانيد، وبالنسبة للهيدروكسوكوبالامين،فهي مجموعة هيدروكسيل. يمكن تحويل كلاهما إلى أي من أنزيمي الكوبالامين النشطين في التمثيل الغذائي البشري: أدينوسيل كوبالامين (AdoB12) وميثيل كوبالامين (MeB12).
يحتوي AdoB12 على مجموعة 5-deoxyadenosyl مرتبطة بذرة الكوبالت في قلب الجزيء ؛ يحتوي MeB12
على مجموعة ميثيل في ذلك الموقع. تعمل هذه العوامل المساعدة للإنزيم النشط ، على التوالي ،
في الميتوكوندريا والعصارة الخلوية.
السيانوكوبالامين هو شكل مُصنَّع مع مجموعة cyano (السيانيد) مرتبطة بالكوبالت. ينتج التخمير البكتيري AdoB12 و MeB12 اللذين يتم تحويلهما إلى سيانوكوبالامين بإضافة سيانيد البوتاسيوم في وجود نتريت
الصوديوم والحرارة، فبمجرد استهلاكه يتم تحويل السيانوكوبالامين إلى AdoB12 و MeB12 النشطين
بيولوجيًا. السيانوكوبالامين هو الشكل الأكثر شيوعًا المستخدم في المكملات الغذائية وإغناء الطعام لأن السيانيد يثبت الجزيء ضد التدهور. يتم تقديم ميثيل كوبالامين أيضًا كمكمل غذائي.
يمكن حقن الهيدروكسوكوبالامين عن طريق الحقن العضلي لعلاج نقص فيتامين B12. يمكن أيضًا حقنه عن
طريق الوريد لغرض علاج التسمم بالسيانيد ، حيث يتم إزاحة مجموعة الهيدروكسيل بواسطة السيانيد ،
مما يؤدي إلى تكوين سيانوكوبالامين غير سام يتم إفرازه في البول. يشير مصطلح “Pseudovitamin B12”
إلى المركبات التي هي عبارة عن كورنويدات ذات بنية مشابهة للفيتامين ولكن بدون نشاط فيتامين.
فيتامين B12 الكاذب هو الغالبية الكيرويدية في سبيرولينا ، وهو غذاء صحي للطحالب يُزعم خطأً أنه
يحتوي على هذا الفيتامين.
نقص الفيتامين B12
يمكن أن يسبب نقص فيتامين B12 ضررًا شديدًا لا يمكن إصلاحه ، خاصةً للدماغ والجهاز العصبي عند
مستويات أقل قليلاً من المعتاد ، قد تظهر مجموعة من الأعراض مثل التعب والخمول وصعوبة المشي
(مشاكل التوازن المذهلة) ، [15] والاكتئاب وضعف الذاكرة وضيق التنفس والصداع والجلد الشاحب ، من
بين أمور أخرى خاصةً في الأشخاص الذين تتجاوز اعمارهم سن 60. يمكن أن يتسبب نقص فيتامين
B12 أيضًا في ظهور أعراض الهوس والذهان.
النوع الرئيسي من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين B12 هو فقر الدم الخبيث. يتميز بثالوث من الأعراض:
فقر الدم مع داء الأرومة النخاعية (فقر الدم الضخم الأرومات). هذا بسبب تثبيط تخليق الحمض النووي
(على وجه التحديد البيورينات والثيميدين).
أعراض الجهاز الهضمي: تغير في حركة الأمعاء ، مثل الإسهال الخفيف أو الإمساك ، وفقدان السيطرة
على المثانة أو الأمعاء. يُعتقد أن هذه ناتجة عن خلل في تخليق الحمض النووي الذي يمنع التكاثر في
مواقع الأنسجة ذات معدل دوران مرتفع للخلايا. قد يكون هذا أيضًا بسبب هجوم المناعة الذاتية على الخلايا الجدارية للمعدة في فقر الدم الخبيث. هناك ارتباط مع توسع الأوعية الدموية المعدي الغار (والذي يمكن
أن يشار إليه باسم المعدة البطيخية) ، وفقر الدم الخبيث.
الأعراض العصبية: قصور حسي أو حركي (انعكاسات غائبة ، اهتزاز ضعيف أو إحساس بلمسة ناعمة)
وتنكس تحت حاد للحبل الشوكي. تشمل أعراض النقص لدى الأطفال التأخر في النمو ، والتراجع ، والتهيج ، والحركات اللاإرادية ، ونقص التوتر.
يحدث نقص فيتامين B12 بشكل شائع بسبب قلة تناوله ، ولكن يمكن أن ينتج أيضًا عن سوء الامتصاص ، أو اضطرابات معوية معينة ، أو قلة وجود بروتينات ملزمة ، أو استخدام بعض الأدوية. النباتيون – الأشخاص
الذين يختارون عدم تناول أي أطعمة من مصادر حيوانية – معرضون للخطر لأن الأطعمة من مصادر نباتية لا
تحتوي على الفيتامين بكميات كافية لمنع نقص الفيتامينات. النباتيون – الأشخاص الذين يستهلكون المنتجات الثانوية الحيوانية مثل منتجات الألبان والبيض ، ولكن ليس لحم أي حيوان – معرضون أيضًا للخطر. لوحظ
نقص فيتامين B12 في ما بين 40٪ و 80٪ من السكان النباتيين الذين لا يتناولون مكملات فيتامين B12
أو يستهلكون الأطعمة المدعمة بالفيتامينات.
في هونغ كونغ والهند ، تم العثور على نقص فيتامين B12 في ما يقرب من 80 ٪ من السكان النباتيين. كما
هو الحال مع النباتيين ، يمكنهم تجنب ذلك عن طريق تناول مكمل غذائي أو تناول الأطعمة المدعمة بفيتامين B12 مثل الحبوب والحليب النباتي والخميرة الغذائية كجزء منتظم من نظامهم الغذائي.
يتعرض كبار السن لخطر متزايد لأنهم يميلون إلى إنتاج كمية أقل من حمض المعدة مع تقدمهم في العمر ،
وهي حالة تعرف باسم الكلورهيدريا ، مما يزيد من احتمالية الإصابة بنقص فيتامين B12 بسبب انخفاض الامتصاص.
تشخيص نقص فيتامين B12
وفقًا لمراجعة واحدة: “في الوقت الحالي ، لا يوجد اختبار” معيار ذهبي “لتشخيص نقص فيتامين B12 ونتيجة لذلك يتطلب التشخيص النظر في كل من الحالة السريرية للمريض ونتائج الفحوصات.” عادة ما يُشتبه
في نقص الفيتامينات عندما يُظهر تعداد الدم الكامل الروتيني فقر الدم مع ارتفاع متوسط حجم الجسم
العضلي (MCV). بالإضافة إلى ذلك ، في مسحة الدم المحيطية ، يمكن رؤية الكريات البيض والكريات
البيض متعددة الأشكال مفرطة النوى.
يتم دعم التشخيص بناءً على مستويات فيتامين B12 في الدم التي تقل عن 120-180 ميكرولتر / لتر
(170-250 بيكوغرام / مل) في البالغين. ومع ذلك ، يمكن الحفاظ على قيم المصل بينما يتم استنفاد مخازن
الأنسجة B12. لذلك ، لا تؤكد قيم مصل B12 فوق نقطة انقطاع النقص بالضرورة حالة B12 المناسبة.
لهذا السبب ، يعتبر ارتفاع الحمض الأميني في الدم أكثر من 12 ميكرولتر / لتر وحمض الميثيل مالونيك
(MMA)ّ أكثر من 0.4 ميكرومول / لتر مؤشرات إضافية لنقص فيتامين B12 من الاعتماد فقط على تركيز
فيتامين B12 في الدم.
ومع ذلك ، فإن MMA المرتفع ليس قاطعًا ، كما يظهر في الأشخاص الذين يعانون من نقص فيتامين B12 ،
ولكن أيضًا في كبار السن الذين يعانون من قصور كلوي، وارتفاع الهوموسيستين ليس حاسمًا ، كما يظهر
أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من نقص حمض الفوليك. إذا كان هناك تلف في الجهاز العصبي وكانت
اختبارات الدم غير حاسمة ، فيمكن إجراء ثقب قطني لقياس مستويات السائل الدماغي النخاعي B12.
مصادر فيتامين B12
يحصل معظم الأشخاص الذين يأكلون اللحوم في البلدان المتقدمة على ما يكفي من فيتامين B12 من
استهلاك المنتجات الحيوانية بما في ذلك اللحوم والأسماك والبيض والحليب. يتم تعزيز الامتصاص بواسطة
عامل جوهري ، وهو بروتين سكري. يمكن أن تؤدي أوجه القصور في العامل الداخلي إلى حالة نقص الفيتامينات على الرغم من الاستهلاك الكافي ، وكذلك انخفاض إنتاج حمض المعدة بعد الأكل ، وهو فشل شائع في كبار السن. المصادر النباتية في الإمدادات الغذائية الشائعة نادرة ،ومن هنا جاءت التوصيات باستهلاك مكمل غذائي
أو أطعمة مدعمة بال B12.
البكتيريا والعتائق
يتم إنتاج فيتامين ب 12 في الطبيعة عن طريق بعض أنواع البكتيريا والعتائق، يتم تصنيعه بواسطة بعض البكتيريا في النباتات المعوية في البشر والحيوانات الأخرى ، ولكن ساد الاعتقاد منذ فترة طويلة أن البشر لا
يستطيعون امتصاص هذا لأنه يصنع في القولون ، في اتجاه مجرى النهر من الأمعاء الدقيقة ، حيث يحدث امتصاص معظم العناصر الغذائية. المجترات ، مثل الأبقار والأغنام ، هي عبارة عن تخمير أمامي ، مما يعني
أن الطعام النباتي يخضع للتخمير الميكروبي في الكرش قبل دخول المعدة الحقيقية (abomasum) ،
وبالتالي فهي تمتص فيتامين B12 الذي تنتجه البكتيريا.
تستهلك أنواع الثدييات الأخرى (أمثلة: الأرانب ، البيكا ، القندس ) نباتات غنية بالألياف تمر عبر الجهاز المعوي وتخضع للتخمير البكتيري في الأعور والأمعاء الغليظة. يتم إعادة ابتلاع الممر الأول للبراز الناتج عن تخمر المعى الخلفي ، والذي يسمى “cecotropes” ، وهي ممارسة يشار إليها باسم cecotrophy أو cecotrophagy.
تسمح إعادة الابتلاع بامتصاص العناصر الغذائية التي يوفرها الهضم البكتيري ، وكذلك الفيتامينات والعناصر الغذائية الأخرى التي تصنعها بكتيريا الأمعاء ، بما في ذلك فيتامين B12. كما قد يكون للحيوانات العاشبة غير المجترة ، معدة غابة متضخمة و / أو أمعاء دقيقة لتوفير مكان للتخمير البكتيري وإنتاج فيتامين B ، بما في
ذلك فيتامين B12. ولكي تنتج بكتيريا الأمعاء فيتامين B12 ، يجب أن يستهلك الحيوان كميات كافية من
الكوبالت.
قد تؤدي التربة التي تعاني من نقص الكوبالت إلى نقص فيتامين B12 ، وقد تكون هناك حاجة إلى حقن B12
أو مكملات الكوبالت للماشية.
مكملات B12
يتم تضمين فيتامين ب 12 في حبوب الفيتامينات. في بعض البلدان ، تكون الأطعمة القائمة على الحبوب مثل الخبز والمعكرونة مدعمة بفيتامين B12. كما يمكن شراء المنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية والتي توفر ما
يصل إلى 5000 ميكروغرام لكل منها في بعض الدول مثل المغرب والولايات المتحدة الخ ، وهي عنصر شائع
في مشروبات الطاقة وطلقات الطاقة ، وعادة ما تكون في كثير من الأحيان الحصة الغذائية الموصى بها من
B12. يمكن أن يكون الفيتامين أيضًا منتجًا موصوفًا عن طريق الحقن أو بوسائل أخرى.
يتوفر ميثيل كوبالامين تحت اللسان ، والذي لا يحتوي على السيانيد ، في أقراص 5 ملغ. من المتوقع أن يكون المصير الأيضي والتوزيع البيولوجي لميثيل الكوبالامين مشابهين لمصادر فيتامين B12 الأخرى في النظام
الغذائي.
كمية السيانيد في السيانوكوبالامين ليست مصدر قلق بشكل عام ، حتى في جرعة 1000 ميكروغرام ، لأن كمية السيانيد هناك (20 ميكروغرام في 1000 ميكروغرام من قرص سيانوكوبالامين) أقل من الاستهلاك
اليومي للسيانيد من الطعام ، وبالتالي فإن سيانوكوبالامين هو لا تعتبر خطرا على الصحة.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى عدم تناول جرعات كبيرة من السيانوكوبالامين بسبب عدم قدرتهم على استقلاب السيانيد بكفاءة.
